報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以筆者所在醫院2014年1月-2016年4月食管癌患者90例為研究對象，分為微創聯合組和傳統根治組，每組45例。所有患者經胃鏡檢查并活檢確診為食管癌，術前均未接受放療或化療治療，淋巴結無轉移或外侵。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。
微創聯合組患者男26例，女19例；41～76歲，年齡（58.34±2.34）歲。其中，單發病灶43例，食管雙原發癌2例。出現進食哽咽40例，咽部不適23例，上腹不適12例，胸骨后不適14例。傳統根治組患者男28例，女17例；41～75歲，年齡（58.28±2.19）歲。其中，單發病灶42例，食管雙原發癌3例。出現進食哽咽39例，咽部不適23例，上腹不適11例，胸骨后不適15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
傳統根治組用常規手術方式治療，進行三切口手術，在右側第六肋間作切口，進胸后游離食管，平臥之后再在上腹正中切口游離胃和頸部吻合作切口。
微創聯合組用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療。分別作鎖骨中線肋下緣、臍下緣、臍平處操作孔，置入Trocar，提拉肝左葉，充分暴露食管裂孔，用超聲刀進行胃部游離，并離斷胃短動靜脈，對胃左動脈進行結扎，向幽門游離至賁門處。術中清掃淋巴結，用線形吻合器制作管狀胃，進行食管和胃管吻合，之后關閉切口。腹腔鏡操作則在第八肋間和腋后線作切口，置入胸腔鏡和超聲刀作輔助孔，夾閉和離斷奇靜脈，分離周邊淋巴結，打開膈肌食管裂孔，游離腹膜后連接胸腹腔，標本切除并取出，將管狀胃提升后進行吻合，并置入引流管，給予縫合操作。
1.3 觀察指標及評價標準
比較兩組患者食管癌總緩解率；6個月和1年生存率；手術前和手術后患者肺功能的差異。
根據世界衛生組織關于食管癌的治療效果標準分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展四個級別，總緩解率統計完全緩解、部分緩解所占的比例[2]。
1.4 統計學處理
使用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者食管癌總緩解率比較
微創聯合組與傳統根治組比較，食管癌總緩解率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 手術前和手術后肺功能比較
手術前兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后微創聯合組較傳統根治組肺功能改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
#與本組手術前比較，P<0.05；*與傳統根治組手術后比較，P<0.05
2.3 兩組患者6個月和1年生存率比較
微創聯合組較傳統根治組6個月和1年的生存率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3 討論
食管癌為臨床常見惡性腫瘤，并發癥多且死亡率高，尤其是對于肺功能低下、合并內科疾病的高齡患者來說，并發癥和死亡率風險將極大程度提高[3-4]。
食管癌根治術主要是采用經腹和經胸二切口方法治療，可充分暴露右胸，解剖方便，清掃淋巴結比較便利，但是單純采用食管癌根治術治療屬于開放手術，其創傷大，術后并發癥多且恢復慢，不利于提升患者生存質量[5]。近年來，隨著腔鏡技術不斷發展，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術在食管癌治療中的應用越來越廣泛，聯合應用可減輕創傷，減少出血量，加速術后康復，避免術中胸腔組織器官過多損傷。有研究顯示，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌可有效減少術后白細胞和白介素-8水平波動，提示微創手術的聯合可減少食管癌患者術后創傷反應，對降低呼吸系統并發癥有良好的作用[6]。另外，還有研究顯示，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌和單純傳統手術治療對比，術后2周肺部感染發生率顯著降低[7-8]。上述研究均體現了胸腹腔鏡聯合食管癌根治術對提升肺功能的作用。胸腹腔鏡聯合食管癌根治術對于食管癌的治療優勢體現在：第一，胸腹腔鏡下可進行微創操作，提高視野清晰度，可更好地觀察病灶情況和周圍組織情況，有利于更徹底地切除病灶，避免對周圍組織的損傷，可減少創傷，加速術后康復。第二，食管癌根治術具有良好的根治性，可有效降低術后復發率。第三，微創手術可減輕對機體的應激，降低術后感染等并發癥的發生[9-10]。
本研究中，傳統根治組用常規手術方式治療，微創聯合組用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療。結果顯示，微創聯合組與傳統根治組比較，食管癌總緩解率更高，6個月和1年生存率更高，手術后微創聯合組較傳統根治組肺功能改善更顯著，說明胸腹腔鏡聯合食管癌根治術對食管癌患者肺功能的影響大，可有效緩解食管癌，提高生存率，改善患者肺功能，值得推廣。
參考文獻
[1]史愛玲，古力巴努·烏加木尼牙孜，楊菊花.胸腔鏡鋪助下小切口食管癌根治術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（22）：39-40.
[2]陳保富，朱成楚，馬德華，等.胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌81例[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（4）：218-220.
[3]王祥，李強，莊翔，等.側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術的圍手術期結果及淋巴結清掃的比較[J].中華腫瘤雜志，2014，36（11）：863-866.
[4]仲崇浩，張思泉，史宏燦，等.胸腔鏡食管癌根治術與三切口食管癌根治術臨床診治分析[J].中華實驗外科雜志，2015，32（12）：3112.
[5]王嘯林，齊宇，楊洋，等.“藍碟”手輔助胸腹腔鏡聯合食管癌根治術臨床應用分析[J].中國老年學雜志，2014，34（7）：1932-1933.
[6]柳碩巖，王楓，鄭慶豐，等.腔鏡食管癌根治術在食管癌治療中的臨床應用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：947-949.
[7]靳超.胸腹腔鏡食管癌根治術在老年食管癌治療中的應用價值[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2413-2414.
[8]梁宇強，蔡瑞君，黃健，等.胸腹腔鏡聯合食管癌切除并左側頸部吻合術78例[J].實用醫學雜志，2016，32（11）：1849-1851.
[9]陳安國，張仁泉，夏萬里，等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術右胸內吻合38例[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（9）：525-527.
[10]劉孝民，李瑋，張偉民，等.胸腹腔鏡聯合Ivor Lewis食管癌根治術的療效及對肺功能的影響[J].廣東醫學，2013，34（17）：2681-2683.
（收稿日期：2017-02-22）
