[摘要]我國是食管癌的發病率和死亡率較高的國家。多數患者就診時已到中晚期，早以失去早期治療的機會，故提高這一部分人治療效果是臨床研究的重要課題。目前手術治療是食管癌早期首選方法，中晚期食管癌需要結合放療和化療，但臨床效果并不令人滿意，而中醫藥治療對于控制病情的進展及減輕梗阻癥狀有著獨特的優勢和療效。本文從中醫藥結合放療、中醫藥結合化療、綜合治療三個面闡述食管癌的治療方法，并對其進行比較，研究表明中醫治療與西醫治療密不可分，將中醫和西醫結合起來，可以取長補短，有利于更好治療食管癌。
[關鍵詞]食管癌;中醫藥治療;放療;化療
[中圖分類號]R735.1
[文獻標識碼]A
[文章編號]1002—8714（2019）03—0126—02
食管癌是我國常見的惡性腫瘤，以進行性吞咽困難為典型性臨床表現。食管癌在中國傳統醫學中稱為“噎膈”“反胃”“關格”微積“等，中醫學對食管癌的認識源遠流長，本病病名始見于《黃帝內經》，在《內經》之后，歷代醫家對本病從不同方面作了更加完備地探索和補充，尤其是在治則治法方面，由此在對本病的認識上形成了一套較為完善的辨證體系。綜合歷代醫家的認識，認為本病的發生多因憂思郁怒，情志不遂，七情郁結或酒食無度，喜食辛香爆熱等物，損傷脾胃，造成氣滯食凝，積聚成塊，或高年體弱，正氣志虛，正不勝邪，瘤邪乘虛侵入而成?？偠灾?a href="http://www.xiongangongyu.cn/k/zongjie/" target="_blank" class="keylink">總結其發病原因為：氣滯、血癡、痰凝、熱毒正虛。
食管癌的治療分：手術治療、放射治療、化學治療和綜合治療。食管癌術后，患者元氣大傷，氣血虧損，需給予中藥以益氣養血，調補五臟，中醫通過辨證可采用清熱解毒，降逆止嘔等藥物于預，有助于緩解手術后的副作用。此外對于晚期不可手術，不愿放化療的老年人來說;中醫治療可部分改善癥狀，起到姑息治療的作用。目前食管癌手術放療化療及中醫藥治療都各有其局限性和不足之處，但是中西結合手法越來越受到臨床的廣泛重視，可以取長補短，最大限度地發揮各種治療方法的優勢。本文將對近幾年來中西醫結合治療該病的臨床研究進展情況進行綜述。
1 中醫藥結合西醫對癥治療
為了證實中藥在臨床中發揮重要作用，大批科研工作者在臨床上都不間斷實驗和研究，研究證實了中藥湯劑可以改善食管癌患者生活質量，延長患者生存壽命，例如王新杰等1將中晚期食管癌患者61例隨機分為治療組和對照組，對照組予西醫對癥支持治療，治療組在西醫對癥支持治療的基礎上加用通噎消積方。兩組均以28天為1個療程，連續治療2個療程。觀察兩組患者治療前及治療1.2個療程后的功能狀態（KPS）、生活質量（QOL）、腫瘤標志物及安全性指標，治療后評價臨床療效，結果發現治療組治療1、2個療程后KPS、QOL、CA19—9改善均較治療后更為顯著（p<0.05）。治療2個療程后，比較治療組與對照組總有效率，發現治療組療效顯著高于對照組?？梢娡ㄒe方聯合西藥能明顯提高臨床療效，改善患者的功能狀態與生活質量，優于單獨運用。
2 中醫藥結合化療
化療后，食管癌患者可能出現免疫力降低，通過加入中藥口服可以減輕化療的毒副作用，增強療效，這是臨宋常見的治療食管癌的中西醫結合療法。潘改燕等[2]選取行手術治療的食管癌患者92例，隨機分為對照組和觀察組，每組各46例。觀察并比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況以及生存質量評分等。對照組采用化療方法，于術后4～6周進行化療，觀察組在對照組基礎上加用扶正消癌湯1劑/d。觀察并比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況以及生存質量評分等。研究發現，對照組的有效率明顯低于觀察組，提示單純化療的療效明顯較扶正消癌湯聯合化療的療效差?；熀?，兩組患者的不良反應多表現為骨髓抑制、胃腸道反應、放射性肺炎、心臟毒性、神經毒性等，對照組的不良反應發生情況均明顯高于觀察組，提示扶正消癌湯在增效的基礎上，還可以明顯減少食管癌患者術后不良反應發生。除此之外，在對患者的KPS評分進行比較時，發現化療結束時和化療結束后2周，觀察組KPS評分均明顯高于對照組，提示扶正消癌湯可能通過減少化療的不良反應而改善食管癌患者的生存質量。
李小軍等[3]選取90例中晚期食管癌患者，隨機分為治療組和對照組各45例。對照組行精確放療，每日1次，每周5天;同時給予紫杉醇化療（30mg/m2、第1天），每周重復，共6周。治療組在放化療的同時，加服中藥八珍湯口服，每日1劑，水煎2次取汁200ml，分早晚2次，共6周。于放療結束后4周觀察兩組近期療效。結果發現治療組近期療效有效率為82.2%，對照組為62.2%，治療組近期療效優于對照組。治療組在進行治療后與治療前相比，KPS評分明顯升高，而QLQ—C30評分降低，并且優于對照組治療后的結果。與治療前相比，對照組在治療后CD4+、CD4+/CD8+水平明顯降低，CD8+水平增高（P<0.05），而治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+、CD8+水平差異無統計學意義（P>0.05）。治療組放射性食管炎、肝腎功能損害、放射性肺炎及骨髓抑制發生率低于對照組（P<0.05）。本研究提示八珍湯輔助放化療治療中晚期食管癌能減輕放化療毒副反應，增強機體免疫功能，提高近期療效。正氣不足時，使用八珍湯可以提高機體免疫力，增強機體的自然修復能力和對腫瘤的抵抗力，可以激活NK細胞、CD4、CD8+T細胞的活性，減輕放化療的副作用以及對外周血象的影響，從而提高抗癌療效。因此，我們認為使用八珍湯對中晚期食管癌化療術后患者的綜合治療具有臨宋推廣價值。
3 中醫藥結合放療
近年來很多學者運用中藥辨證施治，扶正祛邪，固本培元類中藥可以增強食管癌放化療患者免疫功能。從而減輕放療的不良反應。李玉海[4]選擇山東省聊城市腫瘤防治院同期收治住院的食管癌患者86例隨機分為聯合組（放療+中藥）和對照組（單放療）聯合組口服益氣養陰方加味。同時采用放射治療至少2個周期。在觀察兩組近期療效評價發現，聯合組的RR為46.5%（20/43），對照組為（16/43）39.5%，P>0.05;但觀察臨床癥狀方面聯合組顯著高于對照組（P<0.05），同時，聯合組比對照組能夠更顯著地改善中醫證候、提高患者KPS（P<0.05）、降低放療所致的不良反應。因此，中醫辨證論治結合放療雖然未能明顯提高食管癌患者的近期RR，但能改善臨床癥狀及提高患者的生活質量，中藥聯合放療能夠有效治療食管癌，但廣大醫學工作者還需完成更多臨床工作，找到二者的有效結合點，從而達到治療食管癌的最佳療效。
趙延軍等[5]選取100例中晚期食管癌患者，隨機分為2組，每組50例。對照組患者采用放療聯合DCF化療方案治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上同步采用健脾消積方治療，2組均以4周為1個治療周期，化療2個周期。比較治療前后結果：治療后觀察組IL—6、IL—10及IL—4水平顯著降低（P<0.05），IL—2及IFN—γ則顯著升高（P<0.05）;治療后對照組IL—6、IL—10及IL—4水平顯著升高（P<0.05）;IL—2及IFN—γ則顯著降低（P<0.05）。觀察組患者治療后的中醫證候積分也較對照組降低的更為顯著（P<0.05）;觀察組的患者的PFS及OS均較對照組患者長（P<0.05）;觀察組不良反應總發生頻次顯著少于對照組（P<0.05）。由此觀察健脾消積方可以提高中晚期患者食管癌患者的臨床療效，并且具體機制與調節外周血Th1/Th2比例有關。觀察組在對照組治療的基礎上同步予以健脾消積方治療之后進行定期復查及隨訪。從中可以總結放化療在殺滅癌細胞的同時，會引起機體的不良反應增多，顯著降低機體的免疫力。而放化療結合健脾消積方治療的觀察組患者不良反應顯著減少，因此他們認為健脾消積方可以提高患者的免疫力，減少患者術后痛苦。
4 結論
隨著食管癌在臨床上的發生率越來越高，制定出一套完整有效個性化的治療方案也越發顯得重要。在食管癌的治療方面，西醫往往給予手術或放化療導致療效或預后不佳，隨著現代醫學技術的發展，腫瘤的靶向治療在臨床上運用越來越多。與此同時，將中醫藥與西醫結合的綜合治療方法也因其能夠降低術后不良反應、增強機體免疫力、提高生活質量等優點而廣受中晚期食管癌患者的歡迎，與此相關的臨床研究也層出不窮，縱觀廣大科研工作者的研究成果，發現其中存在一些不容忽視的問題，例如在對食管癌患者辨證論治時各證型的納入標準不統一、治療時選方用藥不統一、醫師水平曾差不齊、療效評價標準也未完全統一等。
因比要想使得中醫藥治療食管癌在更大范圍內進行推廣，必須盡快在病例納入、治療以及療效評價方面建立一套完善統一的標準，為中醫藥的廣泛使用提供充足科學的理論和臨床依據。
參考文獻
[1]王新杰，楊曉，趙明星，等.通噎消積方聯合西藥治療中晚期食管癌30例臨床觀察[J]中醫雜志，2016，57（17）：1493—1496.
[2]潘改燕，張妮，肖海.食管癌患者術后應用扶正消癌湯聯合化療治療的臨床研究[J]映西中醫2016，37（10）：1342—1343.
[3]李小軍，馮春蘭，羅海亮，等.八珍湯輔助放化療治療中晚期食管癌[J].中醫雜志，2016，57（5）：416—419.
[4]李玉海.益氣養陰方加味聯合放療治療食管癌療效分析[J].中醫臨床研究，2017，9（3）：108—110.
[5]趙延軍，魏剛，楊敏生，等.健脾消積方同步放化療治療中晚期脾虛氣滯型食管癌的臨床療效及外周血Th1/Th2的影響[J]四川中醫，2017，35（12）：114—116.
