中晚期食管癌以放療為主不同綜合治療失敗原因分析

計劃系統（TPS）并進行三維重建，完成模擬機定位。靶區勾畫：腫瘤靶區（GTV）包括原發腫瘤和轉移淋巴結；臨床靶區（CTV）包括原發腫瘤上下兩端外放1.5～2.0 cm、軸向外放0.8～1.0 cm和轉移淋巴結各方向外放0.5～0.8 cm；計劃靶區（PTV）：CTV各方向外擴0.5～1.0 cm。處方劑量：2 Gy/次，1次/d，5 d/周，總劑量64～72 G/32～36次。

紫杉醇增敏：該組全部患者放療期間均同時應用紫杉醇增敏，患者用藥前口服地塞米松預防過敏反應，用藥后予以個性化放療方案，用法用量：注射用紫杉醇每次60 mg/m2靜脈滴注，每周1次。

1.3.2 B組（放療聯合化療） 該組普通放療14例，精確放療26例，病灶定位、靶區勾畫、放射劑量及療程等均與A組一致?；煟孩僮仙即悸摵享樸K完整一個周期的化療（TP方案），紫杉醇150 mg/m2，順鉑75 mg/m2；②多西他賽+順鉑周劑量增敏：多西他賽每周25 mg/m2，順鉑每周25 mg/m2，3周為1個療程，用藥期間，予以患者預防過敏、保肝、止吐等針對性處理。

1.4 觀察指標與評價標準

統計治療效果，療效評價標準參照文獻擬定[4]。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，食管腔無狹窄；部分緩解（PR）：腫瘤長徑乘積縮小30%以上；穩定（SD）：腫瘤長徑乘積縮小不足30%或增加不足20%；進展（PD）：腫瘤長徑乘積增加20%以上（未控）、出現新病灶或遠處轉移。治療有效率=CR、PR、SD。統計兩組治療失敗數，分析治療失敗原因。該研究以PD為食管癌治療失敗評價標準，包括局部失?。[瘤未控、區域內出現新病灶或淋巴轉移）和遠處轉移（區域外淋巴轉移或遠處臟器轉移）兩種[5]。

1.5 統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，結果t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果χ2檢驗，以綜合治療失敗為應變量，應用Logistc回歸進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合治療效果比較

A組治療有效率與B組比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 綜合治療失敗單因素分析

A組治療失敗14例， B組治療失敗13例，共計27例，治療失敗單因素分析見表2。統計顯示，年齡>65歲、TNM-IV期、病變長度>8 cm、營養支持不足、放射性食管炎及嚴重梗阻是兩組綜合治療失敗的單因素。

2.3 綜合治療失敗多因素分析

以綜合治療失敗為應變量，Logistc回歸分析結果顯示，年齡、營養支持、放射性食管炎、嚴重梗阻是導致治療失敗的獨立因素，見表3。

3 討論

對于無手術指征的中晚期食管癌患者，放化療聯合是緩解局部癥狀、延長生存期限、提高生存質量的重要方法，其中以放療為主聯合化療增敏的綜合治療應用廣泛，其主要原因在于食管癌以鱗癌多見，對放療的敏感度強于化療，故以放療為主，聯合化療發揮協同作用，以提高治療效果。該研究中，A、B兩組分別在放療基礎上予以紫杉醇單藥增敏和多西他賽聯合順鉑周劑量增敏，研究結果顯示，A組治療有效率（65.0%）與B組（67.5%）比較差異無統計學意義（P>0.05），與鞠文翠等[6]報道的放療聯合化療增敏有效率（68.0%）相近，高于宋紅梅等人[7]報道的食管癌單純化療治療有效率（29.2%）。

該研究中，兩組共27例治療失敗，占33.8%，其中精準放療治療有效率高于普通放療，但有效病例和失敗病例在兩組放療方法中的構成比差異無統計學意義（表1），表明精確放療的臨床效果優于普通放療，但后者非導致放療為主綜合治療失敗的原因。Logistc回歸分析顯示，年齡是食管癌綜合治療失敗的原因，符合既往研究關于年齡是影響食管癌綜合治療預后獨立因素的結論[8]，其原因可能在于老年食管癌患者多合并器質性或功能性疾病，身體狀況差，對放療的敏感度及耐受性低，對此，予以老年食管癌放療為主綜合治療應以控制好基礎疾病為前提。此外，營養支持不足、放射性食管炎及嚴重梗阻也是導致放療為主綜合治療失敗的重要原因。其中，嚴重梗阻為腸內營養禁忌證，加之患者腫瘤高消耗，靜脈支持營養供給不足，不利于患者維持基本生理功能及免疫力，會降低耐受，增加并發癥風險。而放射性食管癌為食管癌化療最常見并發癥，會導致患者放射劑量不足甚至放療中斷，從而導致效果不佳，治療失敗。對此，臨床予以食管癌綜合治療時應注重加大基礎支持，同時充分考慮患者耐受，注意預防并發癥。以減少治療中斷，促進患者順利完成治療療程，提高治療效果。

[參考文獻]

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[7] 宋紅梅，桂金川，方向東，等.紫杉醇化療聯合放療與單純化療治療食管癌的臨床療效比較[J].哈爾濱醫藥，2014（6）：349-350.

[8] 李林峻，吳慶琛，張敏，等.影響食管癌患者預后因素的 Cox 回歸分析[J].重慶醫學，2016（1）：66-68.

（收稿日期：2017-08-24）