吸煙與四川北部地區食管癌發病的相關性研究

對照組，探討吸煙與食管癌的相關性。結果 是否吸煙與食管癌的發病相關（P<0.01），吸煙指數Ⅰ級與食管癌的RR及95%CI為1.009（0.426～2.568），吸煙指數Ⅱ級與食管癌的RR及95%CI為1.552（1.003～1.952），吸煙指數Ⅲ級與食管癌的RR及95%CI為1.639（1.151～2.008），吸煙指數Ⅳ級與食管癌的RR及95%CI為1.741（1.426～2.032），吸煙指數Ⅴ級與食管癌的RR及95%CI為1.902（1.726～2.668）。結論 是否吸煙與食管癌的發病相（P<0.01），且吸煙指數與食管癌的死亡風險存在顯著的劑量-反應關系（P<0.01）。倡導戒煙并且加強宣教和干預，對于預防和降低食管癌的發病具有重要的意義。

關鍵詞：食管癌；吸煙指數；發病率

Correlation between Incidence of Esophageal Cancer and Smoking in the Northern Area of Sichuan

GUI Yan，HOU Min，ZHAO Yan-li，YANG Ling，LI Min，TAN Bang-xian

（Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between esophageal cancer and smoking in northern sichuan， provide data for clinical research， to guide the clinical treatment， strategies for comprehensive prevention and control measures.Methods Our experiment will be north sichuan medical college affiliated hospital from January 2010 to December 2013 menstrual pathological diagnosis of 358 cases of esophageal as case group， and 1：1 matching control group， to explore the correlation between smoking and esophageal cancer..Results Smoking and the incidence of esophageal cancer （P < 0.01）， smoking indexⅠRR with esophageal cancer and 95% CI 1.009 （0.426～ 2.568）， smoking index Ⅱ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.552 （1.003 ～1.952）， smoking index Ⅲ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.639 （1.151～2.008）， smoking index Ⅳ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.741 （1.426～2.032）， smoking index Ⅴ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.902 （1.726～2.668）. Conclusion Smoking and the incidence of esophageal cancer phase （P< 0.01）， and smoking index and esophageal cancer mortality risk significant dose - response relationship （P< 0.01）.Advocate to give up smoking and strengthen education and intervention， to prevent and reduce the incidence of esophageal cancer has important significance.

Key words：Esophageal cancer；Smoking index；Morbidity

食管癌是世界上常見的消化系統惡性腫瘤之一，中國為食管癌高發區。全世界每年新發病例約有46萬人[1]，約25萬發生在我國，是危害我國居民生命的主要惡性腫瘤之一。西方國家相關研究結果顯示吸煙、飲酒及二者的交互作用是食管癌的主要致病因素[3，4]，而中國進行的研究結論不一，大多數在農村高發區進行的研究并未證實吸煙與飲酒是食管癌的危險因素，但在少數城市居民中進行的研究發現吸煙是一個重要的危險因素[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 川北醫學院附屬醫院2010年1月～2013年12月經病理確診的食管癌病例358例，入組條件：①經病理確診食管癌，其中食管鱗癌289例，腺癌58例，小細胞癌11例。②于四川北部地區居住至少10年以上（主要是指以廣元、巴中、南充為中心的四川北部地區）。按年齡（±5歲）和性別1：1配以對照，對照條件為：①我院同期收住病例；②所患疾病與吸煙基本無關；③在該地區居住至少10年或以上。

1.2研究內容 記錄及分析病例組及對照組吸煙（數量、時間、強度以及戒煙時間），計算吸煙指數：吸煙指數=每天吸煙的支數*吸煙的年限/100，將各項指標結果數量化，輸入計算機，建立Excel數據庫，用SPSS13.0統計軟件對各項指標進行統計分析，分類變量采用χ2檢驗，P值均為雙側檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1地理位置及生活習慣 確診的食管癌病例中，農村14355例，占68.32%；城市6655例，占31.68%。吸煙12265例，占58.38%；不吸煙8745例，占41.62%，見表1。

2.2吸煙指數與食管癌發病的關系 吸煙指數是一個關于分析吸煙的綜合指標，根據WHO的規定：吸煙指數=每天吸煙的支數*吸煙的年限/100，吸煙指數等級劃分方法為：不吸煙為0級，0.01～1.99為Ⅰ級，2.00～3.99位Ⅱ級，4.00～5.99為Ⅲ級，6.00～7.99為Ⅳ級，8.00以上為Ⅴ級。就吸煙指數與食管癌發病的相關性分析，表明食管癌的發病危險度有隨吸煙指數上升而增高的趨勢（P值<0.01，差別有統計學意義），見表2。

3討論

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。它的發生受遺傳和環境等多因素作用導致多基因改變的結果[6]。我國處于世界上食管癌相對高發的地帶，全國食管癌的發病和死亡平均水平列惡性腫瘤前列。不同地區和人群的食管癌發病水平差別較大。從我們的研究數據也說明了四川北部地區食管癌多發的現狀，農村（64.24%）高于城市（41.76%），吸煙者（58.52%）高于不吸煙者（41.48%），分析其原因，四川北部地區經濟相對落后、居民不良的飲食習慣：吸煙、喜食辛辣刺激性及高亞硝胺食物等都是食管癌多發的重要原因。與既往研究報道表明亞硝胺是食管癌發病的重要因素之一相似。吸煙致癌的機理與香煙煙霧和焦油中的多種致癌物有關，如多環芳烴、苯并芘、亞硝基化合物、環氧化物、釙、尼古丁等，這些物質能直接作用于細胞蛋白質、核酸等成分，造成細胞損傷，引發癌變。

食管癌發病率在非高發地區，男性約為女性的5～10倍，但在高發區男女之比為1.38～1.60：1，從上述結果看，男女之比1.56：1，男性發病高于女性。

本組研究認為吸煙是食管癌的危險因素之一，并且吸煙指數（吸煙指數=每天吸煙的支數*吸煙的年限/100，吸煙指數等級劃分方法為：不吸煙為0級，0.01～1.99為Ⅰ級，2.00～3.99位Ⅱ級，4.00～5.99為Ⅲ級，6.00～7.99為Ⅳ級，8.00以上為Ⅴ級）增大，食管癌的相對危險度增大，吸煙與食管癌發生的關聯性較大。對于吸煙指數0級及Ⅰ級，P值>0.05，無統計學意義，對吸煙指數Ⅱ～Ⅴ級者P值<0.01，顯示出了吸煙增大了患者食管癌的危險。

綜上所述，吸煙是食管癌發病的危險因素之一，男性、女性吸煙與食管癌發病均有統計學關聯，每日吸煙量、吸煙年數與食管癌發病呈劑量反應關系。因此在全社會倡導戒煙并且加強宣教和干預，對于預防和降低食管癌的發病具有重要的意義。

參考文獻：

[1]衛生部衛生統計信息中心，全國腫瘤防治研究辦公室.中國惡性腫瘤危險因素研究[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：236-237.

[3]張曉峰，裴廣軍，徐志勇，等.食管癌發病危險因素的Meta分析[J].現代預防醫學，2009，36（05）：819-822.

[4]高福英，曲海鳳，邢百琴，等.食管癌168例發病情況分析[J].中華現代臨床醫學雜志，2012，10（9）：182.

[5]項永兵.中國惡性腫瘤高發現場點資料的分析和利用[J].中國腫瘤，2005，14（09）：562-569.

[6]譚淼，熊文婧，朱宗玉，等.中國人群食管癌發病影響因素的系統綜述和Meta分析[J].現代預防醫學，2014，41（23）：4310-4316.

編輯/申磊